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人禽流感患者应做哪些检查

vanye 体检攻略 2020-12-30 11:32:35 110 0 人禽流感健康体检

        人禽流感患者应做哪些检查?人高致病性禽流感患者主要表现为呼吸道感染的症状,因此,相关的呼吸道检查是重要的检查内容。

  胸部影像学检查

  人感染H5N1禽流感患者可以出现肺部的浸润。胸部影像学检查可以表现为肺内的片状阴影。重症患者肺内病变进展迅速,呈现大片毛玻璃状阴影以及肺实变的影像,病变的后期为双肺弥漫性实变影,可以合并胸腔积液。

  人感染H7N9禽流感患者的影像学特点是发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速,常呈现双肺多发性毛玻璃样影以及肺实变的影像,可以合并少量的胸腔积液。发生急性呼吸窘迫综合征时,病变的分布更为广泛。

  实验室检查

  诊断人禽流感患者常用的实验室检查包括以下内容。

  外周血检测

  血常规检测可以发现白细胞总数一般不高或者降低。重症患者大多数都有白细胞总数以及淋巴细胞计数的减少,部分重症患者还可以出现轻到中度的血小板降低,严重感染时骨髓抑制可以出现严重的血小板降低,有时候丙氨酸转氨酶可以升高。淋巴细胞的减少和乳酸脱氢酶的升高提示预后不良。

  其它的异常表现有肌酸磷酸激酶的升高、低蛋白血症和提示弥漫性血管内凝血的DD-二聚体的升高。大多数外周血T细胞CD3+、CD4+和CD8+亚群、CD4淋巴细胞/CD8+淋巴细胞比值均减低,尤其是以CD4+淋巴细胞亚群减低更为明显。

  部分重型患者在发病的初期就可以出现大量的蛋白尿,还可以出现尿比重的降低、多尿,尿中还可以见到红细胞、管型等。部分重症患者肾功能检查异常。60%~70%的患者大多数在病程的第二周和第三周出现肝功能的异常。大多数患者出现心肌酶谱的异常增高。血气分析常提示低氧血症。

  病毒抗原及基因检测

  取患者呼吸道的标本采用免疫荧光的方法(或者酶联免疫的方法)检测禽流感病毒核蛋白的抗原(NP)或者基质蛋白(M1)、禽流感病毒H亚型抗原。还可以使用实时反转录多聚酶链反应的方法检测禽流感病毒特异性H5抗原的基因或者H7抗原的基因,并能在4~6个小时之内提供结果。

  单次的呼吸道标本检测结果阴性,并不能够排除禽流感病毒(H5N1亚型或者H7N9亚型)的感染。推荐重复收集多种类型的标本,包括咽喉部的标本和鼻拭子的标本。

  病毒分离

  从患者的呼吸道标本(如鼻咽部分泌物、口腔的含漱液、气管吸出物或者呼吸道上皮细胞)分离出禽流感病毒。

  血清学检查

  患者的发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型病毒株H5抗体滴度和H7抗体滴度呈现4倍以上的升高,或者单次抗体滴度在1:80以上,有助于回顾性诊断和用于流行病学的调查。血清学转换(即出现禽流感病毒抗体的时间)通常在患者感染后的2~3周。

  患者一旦感染了禽流感病毒或者疑似禽流感病毒感染以后,必须做上述检查以确诊或排除禽流感的诊断,这些检查还可以进一步指导接下来的治疗。

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